2024-09-09 10:00:53

俞旻皓醫生科普講座一 ：關于闌尾炎問題的問答

闌尾炎會有哪些癥狀？

一般來說，急性闌尾炎的腹痛通常始于中上腹，隨之轉移到右下腹部。患者可能會同時出現腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉等消化道癥狀。同時，由于闌尾炎引起的炎癥反應，會導致身體溫度上升。因此如果有轉移性右下腹痛伴有發熱，高度提示著闌尾炎的發生。

如果闌尾炎未得到及時的治療，可能會發生闌尾穿孔，導致腹膜炎。這種情況下，患者會出現劇烈的腹痛、高熱、心跳加快等癥狀，這是一種緊急情況，需要立即就醫。

闌尾炎如何準確診斷呢？

如果發生轉移性右下腹痛、闌尾部位壓痛、則很有可能就是急性闌尾炎。到醫院后，可通過驗血、B超或CT等檢查進一步確診，并評估炎癥波及范圍、有無穿孔等。

但是，右下腹痛容易和很多其它疾病混淆，如腸道腫瘤、急性膽囊炎、右側輸尿管結石、結腸憩室炎、右側附件炎，以及宮外孕破裂等。因此，需要配合醫生及時做出鑒別，以免耽誤治療。

另外，有少部分人闌尾不是長在右下腹，稱為“異位闌尾”，即闌尾出現在肝臟下方、盆腔，甚至左腹部。因此，如果出現明顯腹痛不適，應盡快就診檢查。

急性闌尾炎保守治療能痊愈嗎？

  大多數人都不希望自己的肚子上多一道疤痕，那么急性闌尾炎通過保守治療可以痊愈嗎？答案是暫時可以，但有一定的復發風險。

如果闌尾炎發病時間較短、炎癥局限且程度輕，且患者無發熱、寒戰等全身癥狀，可以考慮保守治療。保守治療主要是抗感染治療，抗生素可以幫助控制感染，減輕炎癥，而患者也要注意休息、清淡飲食，協助恢復。通常經過3天左右，癥狀多可以緩解。

闌尾包塊還能手術嗎？

闌尾包塊是在闌尾炎發作，多數是發生穿孔后，周圍組織如腸管、網膜將其包裹形成的團塊，是人體自身的“保護機制”，此時不宜手術。隨著炎癥的消退，包塊大多會慢慢吸收消散，而后方可手術切除闌尾。俞醫生建議，急性感染控制后，可每兩周復查超聲評估包塊大小，一旦包塊吸收，則盡快手術。否則反復發作，炎癥可能會穿破小腸、大腸、膀胱或腹壁形成內外瘺，治療比較困難，并發癥也比較多。

如果選擇手術，闌尾炎最佳手術時機是什么時候呢？

對于較嚴重的闌尾炎，如闌尾炎并發穿孔或菌血癥時，患者可出現劇烈腹痛、發熱，血象異常升高，俞醫生建議盡快進行手術治療。

對于早期或輕度的闌尾炎，保守治療多可以緩解。俞醫生建議清淡飲食，避免勞累，預防復發。若短期內再次發作，或仍有持續隱痛不適，俞醫生建議手術治療。

對于反復發作的闌尾炎，俞醫生推薦盡快手術切除。因為這不僅影響生活，并且腹腔內闌尾周圍組織會因為反復發炎而粘連，增加治療難度。

闌尾炎手術是普外科很常見的小手術，并且隨著腹腔鏡微創技術的發展，基本可以做到2天就能出院，1周內可以恢復日常工作和生活。

闌尾炎會發展成闌尾腫瘤嗎？

兩者并沒有直接關系！

不過有些患者的CT檢查會發現有闌尾壁增厚或闌尾包塊形成，此時保守治療并定期復查，看包塊是否縮小。

若為闌尾炎引起的包塊，抗炎治療后腫塊會縮小；而如果是闌尾腫瘤形成的包塊，是無法抗炎后縮小的，因此在這種情況下，更應盡早手術治療。

那如何避免闌尾炎的發生呢？飯后運動真的會導致闌尾炎嗎？

我們從小就聽大人們說，“吃完飯不要跑，會得闌尾炎的”，其實這種認識是完全錯誤的！

食物吃進去后依次經過食管、胃、小腸、大腸，再排出體外，闌尾位于盲腸末端，食物從胃部消化運輸至盲腸需要6個小時以上。因此，剛吃完飯半小時運動，是不會讓食物殘渣掉入闌尾的。

然而，如果腸道消化功能不良，先前吃的食物殘渣與糞石在腸道內淤積，它們才是掉入闌尾管腔、引發急性闌尾炎的罪魁禍首。因此，清淡飲食，保持排便通暢是預防闌尾炎發生的良方。

俞旻皓：

博士，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科-結直腸肛門專業，副主任醫師，美國克利夫蘭醫學中心、芝加哥大學醫院、華盛頓大學醫院訪問學者，擔任中國抗癌協會盆腔腫瘤整合專業委員會常務委員，中國醫師協會外科醫師分會腹膜后及軟組織腫瘤專家工作組專家委員，上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專委會委員，上海市醫師協會肛腸專業委員會委員等學術職務。

俞醫生主要從事結直腸肛門疾病的外科治療，包括結直腸癌、結腸憩室炎、胃腸道及腹盆腔腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、便秘、闌尾炎、痔瘡、肛瘺等疾病的微創手術，近年來主刀各類手術超過800臺/年。在低位直腸癌保肛手術、復發性/轉移性結直腸癌的綜合治療、達芬奇機器人輔助直腸癌手術以及各類肛周疾病手術等方面，積累了豐富的經驗。

俞醫生熱愛醫學科普，在網絡社交平臺發布數百個科普作品，更編著出版了關于結直腸癌及肛門疾病的科普漫畫《痔理旻言》及《肛皓有你》，讓更多的百姓能夠獲取到醫學健康知識，預防疾病。

文：上海市交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師 俞旻皓

編輯：楊文博