2024-04-03 10:45:40 來源：新華網

◇“很多老人說，把安寧療護病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了?！?/strong>

??◇為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環境里走完最后一程，上海積極拓展服務場景，以家庭病床為載體推動安寧療護服務進門入戶

??◇“我慢慢意識到，幫助一個身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個過程里獲得的成就感，不比治愈一個病人低?！?/strong>

??上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心安寧療護病區（2022年9月29日攝）吳兆民攝

??清晨，陽光透窗而入，灑在安坐床邊的張阿婆身上。

??三樓是上海市普陀區長征鎮社區衛生服務中心采光最好的樓層，安寧療護病區就設于此。張阿婆輕輕抬手，指指腦后，示意護士把頭發扎起。“頭發短，扎不成辮子，幫您挽個小髻吧，也美得很?！弊o士輕聲回應。

??對于像張阿婆這樣慢病纏身的老年人來說，社區內就近可及的安寧療護資源，為提高生命最后一程的生活質量提供了多一種選擇。

??上海，是我國人口老齡化程度最高的城市之一。2012年起，上海將開展安寧療護服務作為市政府為民辦實事項目之一持續推進。2019年，國家開展第二批安寧療護試點，上海成為全國首個整體推進安寧療護的省級城市。

??截至目前，上海市共有261家安寧療護機構，其中包括249家社區衛生服務中心和12家綜合性醫院，每10萬常住人口擁有1.09個安寧療護服務機構。以安寧療護服務社區全覆蓋為基礎，上海初步構建起以社區衛生服務中心為重點，機構和居家服務相結合的安寧療護服務網絡。

??為最后的告別灑上陽光

??入住長征鎮社區衛生服務中心安寧療護科時，王老伯周身皮膚發黃，鞏膜黃染尤為嚴重。老人在體檢中查出罹患肝膽癌，醫院評估預期生存期僅3個月。

??“當患者輾轉多家醫院，無法從醫生口中聽到‘治愈’這一結果，安寧療護機構就應該像一張網，在家門口托住他們生命中最后的時光。”長征鎮社區衛生服務中心黨支部書記吳珺說。

??“很多老人說，把安寧療護病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了?！遍L征鎮東旺居委會衛生干部李德告訴記者。

??2012年，上海在全市18個試點單位開展安寧療護服務，長征鎮社區衛生服務中心是其中之一。2017年，長征鎮所在的普陀區成為全國安寧療護首批試點區域之一。

??十余年間，長征鎮社區衛生服務中心安寧療護科多學科專業團隊綜合運用癥狀控制、心理疏導、哀傷輔導等方法，護航人生“最后一公里”。截至2023年12月，中心累計收住疾病終末期患者1661人，其中60歲以上老人占98%。

??不再以治愈疾病為目標，社區安寧療護能做的還有很多。比如，癥狀控制和舒適照護。一些老人飽受病痛折磨，出現睡眠障礙、呼吸困難等癥狀。此時，通過鎮痛、鎮靜、擴張支氣管等手段緩解不適，是安寧療護的主要任務。病區普遍配有護理員，也可為有需要的老人提供擦身、刷牙、喂飯、按摩、定時翻身等照護服務。

??“我們希望安寧療護病區不是冷冰冰的所在，而是可以辦攝影展、寫心愿卡、辦生日會的溫暖居所，幫助老人和家屬在被疾病和衰老攪擾的生活里安頓精神、撫慰心靈。”上海市靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心安寧療護科室主任潘美菊說。

??“人生嘛，總有這么一天。”面對死亡的“突襲”，王老伯較為豁達，也表露了遺憾：未能完成一本屬于自己的人生回憶錄。這成了醫務社工和志愿者們開展工作的切入點。

??“幫助臨終者挖掘生命‘亮點’，展現其‘沒白活一世’的價值，可以安慰他們。”吳珺說。團隊引導老人回顧人生，形成了“老王小傳”。王老伯既驚喜又珍惜，琢磨著放在什么地方最穩妥，擔心“弄折了怎么辦”。

??因為病情發展，王老伯沒看完整本文稿就作別人世。他的老伴欣慰地說，“這是最好的告別，他走得沒有遺憾。”

??生前，王老伯對俯身在病床前與其握手交談的社工很好奇，問：“社工是干嗎的？”“當時，正好有一束陽光灑進病房。我就告訴他，就是在別人心里灑下陽光的人?！弊o士毛怡雯回憶道。

??此心安處是吾鄉

??“必須要回太倉一次！”這是朱老伯給女兒出的難題。

??江蘇太倉，是他的老家，距離上海不過幾十公里。但是，身患晚期前列腺癌的他能否承受旅程顛簸？尿頻尿急等癥狀如何妥善處置？一系列擔心，讓女兒放慢了帶父親回鄉的腳步。

??在生命的最后時刻，歸家、回鄉的愿望深深植根在中國人心里。為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環境里走完最后一程，上海積極拓展服務場景，以家庭病床為載體推動安寧療護服務進門入戶。

??朱老伯曾兩次因病情發展入住上海市松江區中山街道社區衛生服務中心安寧療護病區，待情況穩定后返回家中，由安寧團隊聯合家庭醫生建立居家安寧病床，持續提供上門診療服務。

??臨終患者在不同階段有著多樣需求?！拔覀兿Ｍ枰≡旱睦先硕寄茏∩?，想回家的也有專業人士提供照護支持”。上海市安寧療護服務管理中心專家組組長施永興告訴記者，2022年印發的《上海市健康老齡化行動方案（2022-2025年）》提出：“建立各類提供安寧療護服務機構間分工明確、協作緊密、流程清晰、轉介順暢的服務運行機制”。在他看來，此舉至關重要。

??一方面，很多生命終末期老人及家屬對于何時應該接受安寧療護，通過什么渠道尋求幫助，哪些醫療機構有哪些資源可供使用等問題，普遍缺乏了解。另一方面，安寧療護“不離家”并不意味著只能在家，基于患者病情的動態發展適配多元服務，才能更好滿足老年人多樣化、多層次的健康需求。

??在上海，綜合性醫院與街鎮社區衛生服務中心保持聯動。當綜合性醫院判斷患者適宜接受安寧療護服務時，可通過信息化平臺將信息推介至街鎮，方便后續轉介至社區衛生服務中心。

??作為全國第一批安寧療護工作試點地區之一，普陀區的探索更進一步。該區已搭建起“1+12”（利群醫院安寧療護中心+12家社區衛生服務中心）安寧療護服務體系信息化平臺，各級安寧療護評估標準、轉診路徑一目了然，區內相關安寧療護服務資源得到充分盤活并實現“一盤棋”管理。

??與此同時，借助上海市腫瘤病人隨訪管理系統，上海的社區工作人員與社區衛生服務中心醫護人員可及時主動上門隨訪回到社區的患者，了解安寧療護需求，對接專業力量。

??“醫護人員上門，能夠發現一些家屬易忽視的問題”，長征鎮社區衛生服務中心副主任華志佳說，“比如對于長期臥床患者，如果肢體擺放的位置不妥，時間長了可能導致骨骼變形。我們可以現場進行針對性、專業化指導?！?/span>

??2023年4月，松江區中山街道社區衛生服務中心安寧療護團隊決定幫助朱老伯完成心愿。由醫護人員和志愿者組成的團隊對朱老伯身體狀況進行評估，做足充分準備，護送老人踏上了回鄉之路，幫助老人看到了老家鄰居種的花兒，呼吸到了故鄉的空氣。

??從有向優的跨越

??2023年6月入住長征鎮社區衛生服務中心安寧療護科前，患有壺腹部惡性腫瘤的蔡老伯已經歷了8年的抗腫瘤治療。

??入院后，安寧療護團隊根據老人的病情制定了詳細周到的治療方案。用藥鎮痛之外，還提供精油香薰和中藥穴位按壓等個性化特色療護服務，幫助他緩解惡心、嘔吐等癥狀。

??38天后，蔡老伯在家人和安寧療護團隊陪伴下安詳離世。老人住院期間，共花費12695.1元，日均334.08元，全額納入醫保。

??2022年12月，上海市發展改革委、市財政局印發《上海市基本公共服務實施標準（2022年版）》，進一步明確了安寧療護服務公共產品的屬性，在全國率先將安寧療護服務納入基本公共服務項目。

??“安寧療護服務由一系列項目構成，其中包括治療、護理、檢查檢驗等醫療服務，以及關懷慰藉、生活照料等非醫療服務。”施永興介紹，對于安寧療護服務成本，上海市醫保局通過多個收費項目進行綜合補償，以便該服務成為普惠型基本公共衛生服務，有效減輕家庭經濟負擔。

??把安寧療護“嵌”入社區，在全國乃至世界范圍內少有經驗借鑒。在多位受訪者看來，從點滴嘗試到漸成體系，上海安寧療護事業的發展歷程是不斷克服難關的過程。

??長征鎮社區衛生服務中心主任劉軼蕾表示，以前，社區衛生服務中心醫護人員對安寧療護的認知不足。

??在成為安寧病房護士之前，毛怡雯在醫院急診室工作。從與時間賽跑、跟死神“搶人”的“急活兒”，到現在不以治愈疾病為目標，轉而為人解決痛苦的“慢活兒”，理念之變曾令她迷茫。

??“我慢慢意識到，幫助一個身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個過程里獲得的成就感，不比治愈一個病人低?！泵┱f。

??近年來，上海市社區護理服務內涵不斷豐富。截至2023年，全市社區共培養安寧療護、經外周靜脈置入中心靜脈導管維護、傷口護理等具有多項?？颇芰瓦m任崗位證的護士2600余人。

??2023年，由利群醫院、長征鎮社區衛生服務中心牽頭起草的普陀區安寧療護服務“區標”發布。“有了指導性文件，就相當于拿到了‘建樓的標準化圖紙’?；A設施、環境要求、儀器設備、人員配置、制度流程等一系列設置與管理要求，為安寧療護服務標準化提供了強有力的依據?！逼胀訁^安寧療護中心主任、利群醫院副院長吳穎說。

??作為新生事物，社區安寧療護還有一些問題需要破解。比如：居家安寧療護缺乏收費標準，心理疏導等人文關懷服務難以被量化，學科體系尚未建立，后備人才培養路徑亟待打通，等等。

??長征鎮社區衛生服務中心的安寧病區里，有個“編外人員”——一只明黃色的小鴨子玩偶，看起來萌萌的。輕輕捏一下，它就會發出可愛的叫聲，令人心情放松。

??一位罹患喉癌晚期的老人因為無法用聲音表達訴求，沖護士發完脾氣又自己生悶氣。第一只小黃鴨作為解壓玩具被送進病房，老人用手捏著捏著，情緒逐漸緩解。后來，有患者因病情發展而焦慮恐懼時，護士們也會在他手里塞上一只小黃鴨……20張床，20只小黃鴨，那是生死交界處的一道溫馨風景，也是持續推動安寧療護從有向優，溫暖“歸途”的驅動力。?（文?|《瞭望》新聞周刊記者?吳振東?郭敬丹 參與采寫：張珺潔）

??（《瞭望》2024年第14期 ）