2021-11-02 10:21:42 作者：沈嘉人

“到底是此前治療的大皰性類天皰瘡病情復發(fā)了，還是患者又出現(xiàn)新的情況呢？”面對第二次前來就診的年過八旬李奶奶（化姓）左背出現(xiàn)的皮膚水皰伴有疼痛的新問題，東南大學附屬中大醫(yī)院皮膚科主任王飛教授及住院醫(yī)師胡雅坤等人難下定論。但是，訓練有素、功底深厚的團隊成員明察秋毫，不放過任何一個疑點，最終發(fā)現(xiàn)竟是兩個相對很少見的臨床表現(xiàn)，相繼出現(xiàn)在一個病人身上，患者終于得到了最精準的治療。10月28日，這一經(jīng)典病例在線發(fā)表在影響因子達39.8的頂級期刊《British  Medical  Journal》（《英國醫(yī)學雜志》）上。該院科研專碩二年級學生、住院醫(yī)師胡雅坤為該文第一作者，王飛主任醫(yī)師為通訊作者。

《British  Medical  Jounal(BMJ)》（《英國醫(yī)學雜志》）發(fā)表截圖

據(jù)胡雅坤住院醫(yī)師介紹，李奶奶第一次到中大醫(yī)院皮膚科就診時，軀干四肢出現(xiàn)多發(fā)的紅斑水皰，部分破潰，露出鮮紅糜爛創(chuàng)面。在此之前的約2個月時間，老人背部先是出現(xiàn)散在紅斑，偶覺瘙癢，起初并沒太在意，只是自行涂抹家中的止癢藥膏，直到紅斑越來越多，瘙癢越來越劇烈，逐漸出現(xiàn)了水皰，才尋求醫(yī)生的幫助。當?shù)蒯t(yī)院考慮“皮膚感染”給予抗感染治療無效。不堪其擾的李奶奶遂來到中大醫(yī)院皮膚科就診。收入病房后，經(jīng)過一系列的實驗室檢查，病理活檢提示表皮下水皰，最終確診為大皰性類天皰瘡。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，于2個多月前康復出院。

前不久，李奶奶又一次來到中大醫(yī)院皮膚科就診，這次的情況是老人左背皮膚出現(xiàn)紅斑水皰伴有疼痛。“難道患者原有的大皰性類天皰瘡皮膚病控制不佳導致病情復發(fā)了？” 為明確診斷，王飛教授團隊詳細詢問了老人的近況。患者出院后嚴格遵醫(yī)囑，激素逐漸減量，全身其他部位未見新發(fā)皮疹。“此次患者皮疹起初為簇狀小水皰，隨時間推移逐漸融合成大皰，且皮疹限于左側(cè)胸背部，呈帶狀分布，未過中線。雖然乍看都是大皰，但此次大皰松弛不似上次緊繃。”王飛教授告訴記者，團隊成員反復研討，結(jié)合病史和臨床特點，患者最終診斷為大皰型帶狀皰疹。

王飛教授指出，帶狀皰疹很常見，但表現(xiàn)為大皰型的帶狀皰疹罕見，大皰性類天皰瘡則是另一種少見的自身免疫性大皰性疾病，而這兩種情況相繼發(fā)生在同一個患者身上確實很少見，容易“混淆視聽”，如果不能明確診斷，將直接影響治療方法的選擇及效果。“這也是我們?yōu)槭裁磮猿珠_展包括病理診斷在內(nèi)等多種皮膚病診治手段的原因所在。”王飛教授說，就是努力為患者提供最專業(yè)、權威的臨床診療服務。

據(jù)悉，此次經(jīng)典案例在《英國醫(yī)學雜志》在線發(fā)表，是中大醫(yī)院皮膚科主任王飛教授團隊臨床診療成果第三次登上國際頂級期刊，此前還有兩項臨床研究成果入選《新英格蘭醫(yī)學雜志》等刊物，這也是該團隊慎終如始細心、真心、耐心、用心、暖心服務疑難皮膚病患者的勞動成果。

通訊員：程守勤

編輯：楊文博