2021-09-03 17:13:39 作者：王振祥

9月2日，東南大學附屬中大醫院心血管內科主任馬根山教授團隊，借助MitraClip（經皮二尖瓣夾系統），為一位二尖瓣重度反流的患者張先生（化姓），成功實施了經皮二尖瓣鉗夾術，胸悶氣喘的患者術后癥狀得到了顯著改善。該例手術也是經國家藥品監督管理局批準、MitraClip上市后在江蘇省內開展的首例手術。

該患者今年56歲，三年多前開始出現反復胸悶胸痛，發生過急性心肌梗死，心臟血管多處發生嚴重病變，接受過心臟血管擴張及支架植入介入手術。該患者因心臟血管病變復雜、嚴重，植入支架后血管再次出現狹窄，半年前又施行了心臟冠狀動脈搭橋術。不料，手術后血管開通了，但是患者的心衰問題并沒有得到很好的改善，發現是大量的二尖瓣反流所致，經標準的藥物治療后仍未見明顯好轉。最近，患者左心衰癥狀進一步加重，中大醫院心血管內科接診后收入院治療。

據中大醫院心血管內科主任馬根山教授介紹，鑒于該患者伴有冠心病、心臟瓣膜病、陳舊性心肌梗死、缺血性心肌病、心臟冠脈搭橋術后、高血壓病、心律失常等多種復雜病癥，中大醫院心血管團隊高度重視，充分與胸心外科、麻醉科等多學科專家團隊會商討論。專家們認為，該患者目前情況已很難再接受外科手術，決定施行經皮二尖瓣鉗夾術，可以為緩解患者的癥狀開辟一條新路徑。

9月2日上午，在完成充分的術前準備和預案工作后，中大醫院心血管內科、麻醉科、胸心外科等組成聯合保障團隊。在麻醉科醫生成功實施全麻后，心血管內科馬根山主任醫師、丁建東主任醫師、陳立娟主任醫師、徐榮豐主治醫師等開始施行介入手術，在食道超聲和醫學影像設備的引導下，手術專家經皮穿刺，借助先進的微創導管輸送系統，通過逐級擴張鞘將可操控導引導管送入左心房，引導二尖瓣夾導管輸送系統進入左心房；接著在左心房調整二尖瓣夾的位置。由于該患者病變復雜，二尖瓣夾閉的難度很大，相當于患者的二尖瓣上有個大口子，需要用一個夾子把二尖瓣的前瓣和后瓣夾起來，達到減輕反流的目。介入專家團隊在手術過程中反復調整、多次探討，最終成功夾合前后瓣的部分瓣葉，使之貼合在一起。經超聲及醫學影像造影檢查證實，二尖瓣夾已夾緊，患者反流癥狀明顯減輕，最終釋放夾子，撤回輸送系統，完成修復手術。術后，張先生的癥狀顯著改善，目前，正在接受進一步觀察治療。

馬根山教授指出，二尖瓣反流是全球范圍內最常見的心臟瓣膜疾病，75歲人群中有10%以上有中重度的二尖瓣反流癥狀。外科手術是治療二尖瓣反流的傳統方法，但對于高齡、基礎疾病較多的患者來說，外科開胸手術創傷大、風險高，經皮二尖瓣鉗夾術創傷小、病人易于接受。

   中大醫院心血管內科丁建東主任醫師提醒說，經皮二尖瓣鉗夾術主要適用于兩類二尖瓣反流導致的心衰患者：一類是器質性的，二尖瓣病變引起的二尖瓣關閉不全導致的心衰反復發生、難以糾正；二是功能性的，往往是由于心肌梗死、擴張性心肌病、長期心房顫動等問題引起的二尖瓣反流患者。該項微創手術可有效降低二尖瓣反流程度，改善心衰癥狀，提高患者的生活質量。

通訊員：王倩 程守勤

編輯：海洋