2021-11-25 14:16:25 作者：沈嘉人

近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科王宸主任醫(yī)師專家門診時(shí)遇到了因踝關(guān)節(jié)疼痛前來(lái)就診的19歲小陳（化姓）。他年紀(jì)輕輕，無(wú)外傷，但踝關(guān)節(jié)疼痛不知是何故。

小陳是家人陪著來(lái)看醫(yī)生的，他皮膚白皙，胖胖的臉龐上架著一副眼鏡，他話也不多，和王宸主任醫(yī)師的對(duì)話常常被家人切入。“他踝關(guān)節(jié)痛了兩三年了，時(shí)輕時(shí)重，這一次突然痛，有個(gè)兩天了。”小陳媽媽對(duì)王宸主任醫(yī)師說(shuō)道。王主任憑借40多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，首先考慮的是外傷，因?yàn)槟贻p人腳踝痛大多是外傷引起，踝關(guān)節(jié)外傷后，韌帶會(huì)損傷，如果沒(méi)有及時(shí)的治療，或者很好的康復(fù)，會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性損傷，稍微有點(diǎn)外力就容易舊傷復(fù)發(fā)，甚至再添新傷。于是，王宸主任醫(yī)師問(wèn)到：“平時(shí)的生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)情況如何？”小陳媽媽又搶話說(shuō)道：“他現(xiàn)在學(xué)習(xí)挺緊張的，身體又不是特別好。平時(shí)營(yíng)養(yǎng)還是挺注意的，就是運(yùn)動(dòng)少。”王宸主任醫(yī)師又特別問(wèn)：“最近沒(méi)有踝關(guān)節(jié)扭傷的情況？或者有沒(méi)有外傷史？”家人和醫(yī)生都急切地等著小陳的回答。小陳有些猶豫地說(shuō)：“好像沒(méi)有。”

王宸主任醫(yī)師緊接著為小陳做檢查，檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)是腫脹呈彌漫性，摸起來(lái)皮溫好像有點(diǎn)高，但是沒(méi)有明顯的紅腫，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)是有疼痛，但不像外傷的那樣，在某個(gè)特殊位置疼痛特別嚴(yán)重。這時(shí)，王宸主任醫(yī)師心里犯起了嘀咕：“這么年輕，應(yīng)該不是吧？”

為了排查以及明確診斷，王宸主任醫(yī)師按照思路給小伙子開(kāi)單下醫(yī)囑：踝關(guān)節(jié)的X線片先照上，了解一下骨結(jié)構(gòu)的問(wèn)題；腎功能查上，看看尿酸水平；再查個(gè)核磁，看看關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨和關(guān)節(jié)周圍附屬結(jié)構(gòu)。為了當(dāng)天上午拿到檢查結(jié)果，王宸主任醫(yī)師又幫小伙子優(yōu)化了檢查順序。

下午一上班，王宸主任醫(yī)師在系統(tǒng)里看到了小伙子的X線片。果然，骨結(jié)構(gòu)是正常的。那王宸主任醫(yī)師估計(jì)的另一個(gè)問(wèn)題可能性就大了，小伙子的尿酸指數(shù)是799，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常水平。不禁讓人倒吸一口涼氣，王宸主任醫(yī)師更急切地關(guān)注小伙子的腎功能，好在肌酐和尿素都是正常的。

原來(lái)糾纏小陳踝關(guān)節(jié)疼痛的“罪魁禍?zhǔn)住笔峭达L(fēng)，王宸主任醫(yī)師解釋說(shuō)，尿酸增高常常是由于代謝問(wèn)題導(dǎo)致的，但尿酸長(zhǎng)期處于較高水平也會(huì)損傷腎功能；另一方面，小陳這么年輕，就有痛風(fēng)表現(xiàn)，也要警惕由于腎功能不好，尿酸排泄障礙導(dǎo)致尿酸增高。雖然醫(yī)院的檢查有尿酸單項(xiàng)測(cè)定，但對(duì)于這樣的病人同時(shí)查一個(gè)腎功能更合理。王宸主任還建議小陳進(jìn)行核磁共振檢查，觀察的重點(diǎn)是尿酸增高對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響。

小陳這樣的情況該如何治療呢？王宸主任醫(yī)師建議，先控制痛風(fēng)，在醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥，控制痛風(fēng)發(fā)作，再降低尿酸水平。同時(shí)，也要改變生活方式，調(diào)整飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、多飲水，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，希望很快可以控制病情。

通訊員：劉敏 程守勤

編輯：海洋