2021-11-24 14:43:19 作者：沈嘉人

前不久，52歲的李先生（化姓）總覺得自己上腹部疼痛難忍，一查竟是膽總管里有個巨大結石在作祟。然而，這原因是找到了，但是手術難度太大，輾轉多家醫院卻無法醫治。經醫生介紹，轉至東南大學附屬中大醫院消化內科就診。經中大醫院消化內科副主任馮亞東副主任醫師及其團隊聯合救治，施行先進的Spyglass輔助無射線ERCP微創手術。目前，患者已康復出院。

三個星期前，李先生總是感覺自己上腹部疼痛，于是就到當地醫院就診。當時查出患有膽囊結石，建議手術摘除，便在全麻下進行“腹腔鏡下膽囊切除術”，術中發現患者膽總管下段巨大結石，難度太大無法取出，于是行“T管引流”，術后李先生一直帶著引流管。隨后，李先生又輾轉了兩家大醫院，醫生紛紛表示無法手術，并建議他到東南大學附屬中大醫院消化內科試試。李先生趕緊到中大醫院消化內科就診，中大醫院消化內科副主任馮亞東副主任醫師了解患者情況后，完善了相關檢查。檢查發現，李先生的病情較重，患有膽管炎，膽總管下段有塊2厘米的結石卡在那兒。

由于患者不久前剛做過膽管切開術，且卡在膽管里的結石巨大，導致膽管壁水腫，傳統的外科手術硬取石頭的話很可能會造成局部損傷。因此，經過充分的術前評估，馮亞東副主任醫師及其團隊最終決定為患者實施Spyglass輔助無射線ERCP微創手術。經過插管麻醉后，一場關于巨大結石的“戰斗”正式打響。馮亞東副主任醫師及其團隊在十二指腸鏡下進入“敵方”第一層“防御堡壘”，打開十二指腸的一個“小關卡”并進行球囊擴張，再將Spyglass化身“探查器”，二次潛入“敵方”的膽管內。

隨后，馮亞東副主任醫師及其團隊采用激光碎石技術，化整為零，各個擊破。充分碎石后，使用小網籃分次將結石取出。取出后觀察到膽總管中段結石位置上方有T管，T管下端膽總管充血水腫明顯，部分結石嵌頓于T管和膽總管結石之間，盡可能取出嵌頓的結石后觀察見膽總管有少許血性分泌物及少許血凝塊，局部組織增生，向上方探查，可見膽管壁疤痕形成，于是留置導絲后放入一枚支架，膽汁引流通暢并縫合。第二天，T管引流明顯減少，微創手術恢復也很快。

據介紹，Spyglass是一種超細的膽道內窺鏡，管子直徑只有3.5毫米。它是借助ERCP技術，將Spyglass置入膽道內進行直視探查，發現病變后獲取準確位置并進行相關手術。目前，適用于巨大膽管結石、部分膽囊管結石、膽囊沖洗及引流、部分肝內膽管結石以及懷疑膽管占位等。Spyglass輔助無射線ERCP微創手術突破了原內鏡治療的盲區，傳統的ERCP技術需要依靠X線進行輔助，通過造影來不斷顯示操作路徑；而采用Spyglass探查術能夠直觀在屏幕前進行可視化操作。膽總管、膽囊管及肝門部的所有直觀畫面均可投放在屏幕上，實現了從“有線”到“無線”的飛躍，這也讓ERCP進入新的階段。

馮亞東副主任指出，Spyglass輔助無射線ERCP微創手術相對于傳統手術而言，在十二指腸鏡下手術切口更小，有利于保護乳頭括約肌功能，出血少，風險低；術中可視化操作，直接觀察膽道，并選擇治療策略；手術無需射線輔助，更好保護醫務人員與患者；更高的取石效率，且術后患者均無不適癥狀，恢復快。

據悉，中大醫院消化內科是江蘇省內首批開展此類手術的科室，技術水平處于省內領先地位。專家指出，對于很多高齡、較多基礎病或有中度膽管炎的患者來說，Spyglass可視化直視的操作系統，不僅可以幫助他們進行更安全有效的超級微創治療，而且還可以在直視下進行膽胰管內活檢，發現膽道內的早期病變，真正做到早發現，早診斷，早治療。

通訊員：王倩 程守勤

編輯：海洋