2024-08-26 13:17:43

陳濤醫生科普講座二 ：CA199升高一定是胰腺癌嗎？

在門診經常會遇見驚慌失措的患者：“怎么辦！體檢報告上，CA199升高。完了，我是不是得癌了？”

這個讓人們既陌生又恐懼的CA199，在癌癥的診斷和監測中扮演著十分重要的角色。今天，讓我們一起來聊聊它。什么是CA199？哪些情況下CA199會升高？CA199升高，就是癌嗎？CA199與胰腺癌的關系以及如何早期發現胰腺癌？

什么是 CA199 ？

CA199，即糖類抗原199，它主要存在于胚胎時期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織中，在成人的胰、膽等部位也有少量存在。通常情況下，CA199的血清濃度在健康人群中為 0-37U/ml。在胰腺、膽囊、肝或胃腸道腫瘤患者中，其血清濃度會顯著升高。因此，CA199在臨床上被作為一種很常用的腫瘤標志物。

什么情況下CA199會升高？

CA199升高主要見于消化道腫瘤，如胰腺癌、結腸癌、肝癌等，還會見于其他部位的腫瘤，比如肺癌、卵巢癌等。此外一些良性疾病也可能會引起輕度升高，例如：胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、腎功能不全、糖尿病、胃腸炎癥或息肉、甲狀腺疾病、婦科疾病等等。具體情況，見下表：

人體是非常復雜的有機整體，腫瘤標志物有時候就像“天氣預報”無法保證每一次的播報都非常準確。當CA199升高時，不必驚慌，應當盡快咨詢醫生，尋求專業幫助，醫生會結合病史和其他影像學等檢查，進行綜合分析。若暫時排除腫瘤，則建議動態監測腫瘤標志物，觀察其變化趨勢。

那么CA199與胰腺癌是什么關系呢？

CA199與“癌中之王”胰腺癌的關聯最緊密，診斷的敏感性較高，因此胰腺癌診治過程中非常重要，也是最常用的血清腫瘤標志物。

在臨床上，進展期胰腺癌患者中的CA199陽性率最高可達90%。隨著胰腺癌病情的進展，患者血清CA199水平也會出現相應變化，因此CA199可以用于胰腺癌的輔助診斷、病情監測、療效評估、復發監測。但胰腺癌患者常存在膽道系統炎癥，因此CA199 升高提示胰腺癌復發或進展可能，但不能作為復發、轉移、腫瘤進展和更換化療藥物的主要依據，仍應以影像學證據為主，對于不能確定的患者應密切隨訪。

CA199正常，可以排除胰腺癌嗎？

也不是！

迄今為止，還沒有任何一種腫瘤標志物具有100%的敏感度。通俗說就是，它升高不一定就是腫瘤，它不升高也不一定表明沒有腫瘤，所以國際主流的指南，并沒有把這類腫瘤標志物當作腫瘤篩查的主要手段，也就是說，僅僅通過它是不能確診腫瘤的。

胰腺癌是一種非常狡猾的疾病，它在癌變時的信號非常隱匿，我們在日常生活中也很容易忽視這些信號。

那么胰腺癌的臨床表現有哪些？

首發癥狀往往取決于腫瘤的部位和范圍，主要臨床表現包括:

1、腹部不適或腹痛:是常見的首發癥狀。多數患者僅表現為上腹部不適或隱痛、鈍痛和脹痛等。易與胃腸和肝膽疾病的癥狀混淆。2、消瘦和乏力：80%-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、體重減輕。3、消化道癥狀:當腫瘤阻塞膽總管下端和胰腺導管時，常出現消化不良癥狀。胰腺外分泌功能損害可能導致腹瀉。晚期胰腺癌侵及十二指腸，可導致消化道梗阻或出血。4、黃疸:是胰頭癌最主要的臨床表現，可伴有皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便。5、其他癥狀:部分患者可伴有持續或間歇低熱，且一般無膽道感染。部分患者還可出現血糖異常。

胰腺癌的高危因素：

胰腺癌惡性程度較高，進展迅速，但起病隱匿，早期癥狀不典型，臨床就診時大部分患者已屬于中晚期。胰腺癌的病因尚未完全明確，流行病學調查顯示胰腺癌發病與多種危險因素有關。因此建議具有以下危險因素的人群，定期進行相關檢查。

遺傳性危險因素：1、家族遺傳也是胰腺癌的高危因素，大約10%胰腺癌病例具有家族遺傳性。2、患有遺傳性胰腺炎、波伊茨-耶格綜合征、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾病的患者，胰腺癌的風險顯著增加。3、CDKN2A、BRCA1/2、 PALB2 等基因突變被證實與家族性胰腺癌發病密切相關。

非遺傳性危險因素：長期吸煙，高齡，高脂飲食，體重指數超標、慢性胰腺炎或伴發糖尿病等。

腫標升高勿驚慌，請讓醫生來幫忙。分析病史異常項，動態監測保健康！

最后提醒，胰腺癌篩查是一個非常專業的事情，一定要找專業的醫生仔細評估和權衡利弊。

文：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院膽胰外科副主任醫師 陳濤

編輯：楊文博