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                                          病历点评(一)

张东奎，男，43岁。四川省自贡市××学校教师。
     患多发性胆囊息肉五年，数目为6—8个，最大为10mm，当地医院建议手术切除胆囊，但本人希望保守治疗。因既往患者症状不明显故未作相关治疗，近期因劳累后症状加重，患者这才开始重视此病，经多方了解得知我院治疗胆囊息肉病疗效较好，即来我院就诊。患者诉近二年来右上腹疼痛，向右肩背部放射，伴厌油，恶心，腹胀、口苦、等症状，偶有发热、舌苔黄而厚腻。我科李金保主任接诊并详细了解病情后，经我院B超检查后胆囊息肉为多发性，最大的约10mm，数目约为6—8个，胆囊壁增厚5mm，息肉多位于胆囊的体部，胆汁透声较为混浊。确诊为三型二期胆囊息肉，中医辨证属肝胆湿热型。治疗方案为护肝利胆方剂和利胆清息方剂，配合速效肝胆一贴灵一个疗程用药。
　　 15天后我科电话回访张先生时在服药期间，原来的痛疼已减轻腹胀及口苦、厌油、恶心等症状已消失。
　　 40天后张先生反馈病情时说：所有症状已完全消失，Ｂ超检查结果胆囊息肉的大小均未改变，胆汁的透声由以前的混浊转为清晰。李小飞主任向其解释道：经一个疗程的用药主要为病情的控制与稳定，只能使症状缓解或消失。而息肉大小与多少的变化多在两个疗程后变化较明显，须继续坚持服药服药。
　　 但后来半年的时间里，张先生与我院中断了联系，8个月后患者来信称：去年在贵院经一个疗程的治疗后，尽管各种症状已消失，但胆囊息肉未见任何改变，对贵院的药物治疗胆囊息肉病心存疑虑。后因求医心切，先后到当地其它医院继续保守治疗，但后来不但病情没有好转不说，反而以前消失的症状又反复出现，并且经B超检查结果胆囊息肉数目较前有所增加，最大者变为12mm。这才又想起了我院的建议。想通过再次治疗，希望继续在我院治疗。患者的病情经李金保和李小飞主任再次分析后，认为可继续原有用药，无需改变治疗方案。患者不便来诊的情况下可采取药物邮寄的方式治疗。
5天后张先生收到了两个疗程的利胆清息方剂和护肝利胆方剂配合速效肝胆一贴灵（用法同上），开始继续服用。
　　 两个月后我科电话随访张先生称：腹痛、口苦等症状已全部消失，B超检查胆囊息肉由8个变为5个，最大的由12mm变为9mm。
　　 第三个月后张先生打电话高兴地告诉我们；胆囊息肉的数目已变为3个，最大者变为6mm。我科工作人员建议再服两个疗程，可基本痊愈。
　　 患者再次邮寄两个疗程的药物，并开始服用。
　　 2005年8月份患者反馈电话中激动的告诉我们：胆囊息肉变为1个3mm，并向我院胆囊息肉科工作人员表示感谢。李金保主任建议目前胆囊息肉已达到了治疗的预期效果胆囊息肉已进入钙化期，无需继续服药，今后每半年或一年复查一次即可，并将愈后饮食生活等多方面注意的情况给患者讲明随访至今，未见胆囊息肉继续增大与增多。

李小飞主任点评：
     本病历属多发性胆囊息肉三型二期，中医辨证为肝胆湿热型，按成分划分为胆固醇性。此病的治疗与转归一般较好，但很遗憾的是张先生在治疗过程中，未经过我院医生同意私自停药中断治疗，在治疗过程中走了一些弯路。不过还好，由于后期及时再次经过系统治疗，尽管在治疗的花费上和时间上付出了一定的代价，但最后终于达到了满意的疗效，免受了一刀之苦。如果此患者能够听从我科的建议，不仅在治疗的时间上会有所缩短，而且在治疗费用方面也会有所减少。
　　 像张东奎先生这种在治疗过程中突然中断治疗的情况，我们在临床诊疗中经常碰到此种现象。由于患者治病心切，通常半个疗程或一个疗程治疗后，虽然症状得到了有效的改善，胆囊息肉的大小和多少未见明显变化，患者就失去了治疗的信心，又转到其他的医院治疗，非但病情没有得到有效的控制，反而使病情不断的恶化，有的甚至发生胆囊息肉癌变。最终不但使患者浪费了大量的金钱而且还延缓了病情康复的时间，甚至有些患者失去了药物保守治疗的最佳时期，不得不采取手术的方式将胆囊摘除。还有一些患者认为只要不适症状完全消失，即是痊愈，对此病产生了麻痹大意思想，致使病情的恢复得到了延误。还有些时治时停，未能正规坚持的治疗，则病情时好时坏，反反复复，最后胆囊息肉癌变。这种情况虽偶有发生，但一定要引起我们广大患者的重视。
     我院认为因第一疗程用药在于病情控制与稳定，而后期用药则在于吸收消散，无论治疗哪种疾病都必须经历一段由病情发展期到病情稳定期再到病情吸收消散期，直至病情得到彻底治愈不仅需要一定的时间而且需要一定的信心。同时还需要患者与医生的积极配合，才能使病情得到尽快的治愈。同时治疗一个疾病也应采取科学的、系统的、综合的治疗方法。同时胆囊息肉的治疗一定要在正规的专科资深医院专科医生指导下进行正规、系统、科学的治疗。不要采用“三天打鱼，两天晒网”的办法治疗胆囊息肉病。常言道“病来如山倒，病去如抽丝”。在治疗过程中千万不要因短期内未见到明显的效果，而放弃药物保守治疗的希望，这种半途而废的做法，不仅使患者病情的恢复带来了不利的影响，而且在治疗费用上给患者带来了相应的压力。所以患者在治疗过程中一定要按照我院医生的治疗意见进行系统综合治疗，只有医患之间积极有效的紧密配合才能达到事半功倍的效果。
在我院在诊疗过程中因个体年龄状态差异、病史长短不同、病情发展状况不一、患者对药物的敏感程度不同等多方面因素，而出现疗效的差异，有些患者经过一个疗程的药物治疗胆囊息肉便可治愈，有些则需要3~4个疗程，甚至更长时间。

                                             专家点评（二）
患者张坤，男，45岁。患胆囊息肉病10年，息肉为单发23mm。
      十年前张先生在单位体检时发现胆囊息肉病，单发，约3mm。当时体检医生认为此病对身体没什么影响，并且本人也没有任何不适，暂时不用治疗。
2001年6月28日，张先生因右上腹轻微疼痛，在当地医院B超检查时发现胆囊息肉长0.8cm，当时医生只是消炎止痛，对症处理，并且建议若息肉长到1.5cm以上手术治疗。
由于患者经过治疗后疼痛等不适的症状已消失，认为本病已治愈。思想麻痹大意，也未作相关继续复查和专科药物治疗。2005年4月5日，张先生饮酒后突然出现右上腹痛疼，并向右肩背部放射，伴腹胀，恶心，口苦等症状。随后 出现高热黄疸，B超检查胆囊息肉以长到2.3cm。及时来我院就诊。经我科专家会诊后，确诊为腺肌瘤性息肉，是癌前病变，以不适于药物治疗，并且即便药物治疗，也不能阻止息肉的癌变和扩散，所以李金保主任建议：及早手术治疗，以免癌变。但张先生还是肯切地请求药物治疗。最后被我院专家组以强硬的态度坚决拒绝。并强调：尽快手术，否责将有生命危险，术后可以服用我科药物以免并发胆总管息肉。
　　 2005年4月7日，张先生在当地医院行胆囊切除术。息肉组织病理切片，报告为早期胆囊癌，尚未转移。术后两个月来院表示城挚的感谢，特别感谢我院专家组对此病准确的判断，并采取有效的措施挽救了他的生命。并要求邮寄两个疗程的药物，以防胆总管息肉形成。

李金保主任点评：
　　 像张先生的经历我们时常遇到，不是所有的胆囊息肉病患者都可在我院药物治疗，发现息肉时还很小，未到一些专科医院治疗，也未在思想上引起重视，久而久之，在不知不觉中错过了药物保守治疗的时机。还有一些非专科医院医生对此病的认识不足，而导致在治疗方面给与患者错误的指导：息肉较小，无任何不适症状，无须治疗，定期观察即可，这样就增加了患者对此病的麻痹意识，有的最后甚至癌变，致使患者造成了无法挽回的损失。还有少部分医生只顾医院的经济效益，未考虑到患者的实际病情使患者痛失胆囊，他们并未考虑到手术后会给患者带来的并发症和息肉复发的问题。胆囊息肉摘除胆囊后，易并发胆总管息肉。这一点，我们广大患者一定要引起重视，因为胆总管息肉一旦生成，其癌变率远远高于胆囊息肉的癌变率。我们对胆囊息肉一定要以早发现，早诊断，早到专科治疗，这样，才会以最小的花费，避免最大的痛苦。